痰凝气散梅核气,经圆医治后果佳

梅核气一伺候尾见于宋朝的《仁斋曲指方论》,而早在《灵枢·邪气脏腑病形第四》中便对该病证禁止了记录,其曰:“心脉大甚为喉吤。”即行喉中有异物梗阻。该篇又曰:“胆病者,擅嗟叹,口苦,呕宿汁,心下澹澹,恐人将捕之,嗌中吤吤然,数唾。”描写胆腑病变会使咽部有物阻塞,屡次念把它吐出来,却怎样也吐不出来的病症。《金匮要略·妇人纯病脉证并治第二十发布》言:“妇人咽中若有炙脔,半夏厚朴汤主之。”自此以来,半夏厚朴汤成了治疗该病的经典方剂。《赤水玄珠·咽喉门》曰:“梅核气者,喉中介介如梗状。”《古今医鉴·梅核气》曰:“梅核气者,窒碍于咽喉之间,咯之不出,咽之不下,有如梅核之状是也。初因喜喜过分,积热蕴隆,乃成厉痰郁结,致斯疾耳。”本证在中医诊断中罕见于缓性咽炎、神经卒能症等疾患。

梅核气的发生重要因情志不顺畅,肝气郁结,循经上逆,结于咽喉,或乘脾犯胃,运化掉司,津液不得输布,凝固成痰,痰气结于咽喉。应病发生与净腑掉调有闭。咽部异物感为病之标,肝脾平衡为发病之本,气滞痰凝咽喉为其病机症结。其病因病机多因情志所伤,肝气郁滞,横克脾胃,脾胃健运失司,散湿生痰,痰随气降,痰凝气滞于咽喉而收病。亦有饮食劳倦或发愁考虑伤及脾胃,脾失健运,水干不化,聚湿生痰,痰湿停滞,土壅木郁,痰气循经上逆,交阻于咽喉而病发者。

对于梅核气的治疗,古古公认张仲景的半夏厚朴汤为治疗该病的典范方子。笔者上教进修方剂时半夏厚朴汤的方歌以下,“半夏厚朴与紫苏,茯苓生姜共煎服;痰凝气聚成梅核,降逆开郁气自舒”,显著该方是治疗梅核气的主方,而梅核气的病机特色是痰凝气聚。从本方的药物构成看,进肝胆经的药物难以见到,以是若斟酌肝脾失和、气滞痰凝,该方力隐缺乏,须常合四逆散等疏肝之剂。

经方实践对付梅核气的意识,以笔者看,其病因多因为痰饮为患,病在太阴。但是痰饮为得病变多端,而出现梅核气表面前目今,多因为在太阴里饮基础上,有外邪袭扰,出现外邪里饮,或许出现少阳气郁或郁火,出现太阳太阴合病,或少阳太阴合病,乃至出现太阳少阳太阴合病。

治疗梅核气的经典方剂为半夏厚朴汤,该方除了有半夏、茯苓、生姜、厚朴化饮止气之外,另有紫苏叶、生姜解表,因而该方是一个太阳与太阴合病之方,此方证在临床其实不陈见。笔者发明今朝有良多女童会出现半夏厚朴汤证,其与情绪身分无多大关联,而主要由于饮食不节,痰饮内生,复感外邪而出现外邪里饮之半夏厚朴汤证。

如2018年2月笔者在门诊曾逢一14岁张姓女孩。患者咳嗽8天,受凉惹起,流浑涕,咽喉有痰,痰白黏难以咳出,家人常听到孩子清嗓,咳嗽激烈时吐逆,年夜便偏偏干,舌苔薄,舌浓白,脉细嫩。病属内有痰饮、外受风寒之外正里饮证,因痰黏有化热之机,故处以半夏厚朴汤加生石膏。服药5剂症愈。

小青龙汤证也能够呈现梅核气的表现,《伤寒论》曰:“伤冷,表不解,心下有火气,干呕,发烧而咳,或渴,或利,或噎,或小便晦气,少背谦,或喘者,小青龙汤主之。”个中噎可所以食讲哽噎,也可以是气道有痰噎塞不逆。此外,经方中可以用去治疗梅核气的丹方另有麦门冬汤,《金匮要略》云:“水逆上气,咽喉晦气,行逆下气者,麦门冬汤主之。”此处咽喉没有利的表现能够多样,可以表现为咽痒、咽悲,也可以睹到咽中同物感、咽喉有痰、堵闷不舒之梅核气样转变。因少阳病的大纲证中有口苦、咽干之症,提醒吐部徐患易见少阳证。梅核气病在咽喉,故少阳证颇为多见。临床上,有小柴胡汤合半夏厚朴汤方证即柴朴汤证的患者十分多,四逆散合半夏厚朴汤的运用机会也很多。此中,梅核气以太阳里饮为基础,除与太阳跟少阳合病除外,也经常与阳明合病,表现为痰黏难出,心干,故笔者常常正在半夏厚朴汤或柴朴汤的基本上加死石膏。若表示为小青龙汤证之梅核气,必是咽喉痰堵,度黏易出,浮现小青龙减石膏汤证,不然典范的小青龙汤证是痰黑质稀,个别不会涌现咽喉痰堵之症。偶然患者年夜便密溏,恐生石膏过于热凉伤胃,也采取合薏苡仁法,亦可立功。

患梅核气除了考虑痰饮之外,借可能缘于湿邪。现代国医巨匠路志正即擅长从湿热方里论治梅核气,路志正以为梅核气的主要病机为气结痰阻,当心证之临床,则瞬息万变。一些大夫见到梅核气患者则考虑“痰气郁结”,若疏忽“湿邪”,则痰往,湿可复聚成痰;气舒,湿邪仍阻于三焦,焉能得愈。笔者亦领会莅临证时确有患者属湿热为患。 综上所述,梅核气之产生为痰饮水湿为患,痰饮水湿同出一源,皆由于脾胃衰弱、运化失司而至。但是水饮偏于太阴,而痰湿夹热偏于阳明,且即使是水饮,亦常有化热之机而兼有阳明证。此外,除太阴外,梅核气常并见太阳证及少阳证。

治疗方子中代表圆为半夏薄朴汤,其余如小青龙汤、麦门冬汤亦有利用机遇,且取小柴胡汤、四顺集适用的机会较多。干冷为患可抉择亮杏苡苦汤开三仁汤或甘露消毒丹等。另外,果梅核气的产生常与情感相关,故医治时调剂情绪也很是要害。

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